Bypass gástrico

¿Que es el by pass gástrico?

Es una técnica mixta, combina efectos de restricción con mala absorción moderada. La restricción se alcanza reduciendo el tamaño del estómago a una capacidad de entre 30-50 ml, por otra parte la mala absorción se alcanza al modificar el lugar de contacto entre los alimentos y la secreción biliopancreatica que es la que facilita la absorción. La zona de contacto (pie de asa) puede colocarse a diferentes alturas, según el propósito de malabsorción.

 

¿Donde y como se realiza?

La cirugía del by pass gástrico se realiza en el quirófano, con anestesia general. La técnica se debe realizar por laparoscopia, es decir de forma mínimamente invasiva, a través de cinco puntos (puertos), los mayores de 11-12mm y los pequeños de 5 mm, se realiza todo el procedimiento, guiados por una cámara de alta definición, y utilizando instrumentos y máquinas especialmente diseñadas para cortar y suturar al mismo tiempo (endograpadoras). Así se confecciona el nuevo y pequeño estómago (reservorio) que se empalma directamente con el intestino, este a su vez se empalma con la zona no funcional (estómago excluido) y la zona de secreción biliar (asa biiopancreatica) a diferentes distancias que oscilan entre 150-250 cm, según el propósito que se persiga en la perdida de peso.

Existen variantes de by pass, según la longitud del asa biliopancreatica, y del asa alimentaria, entre otros están el denominado by pass largo, by pass distal, by pass metabólico etc.

 

¿Es una técnica reversible?

En el by pass gástrico en Y de Roux, no se extirpa ninguna zona del tubo digestivo, es una técnica que sus modificaciones se pueden revertir, si por alguna circunstancia el paciente lo requiere.

 

¿En quiénes esta indicado el by pass gástrico?

Su indicación son las que existen para el uso de la cirugía en la obesidad, recomendada por todas las sociedades nacionales internacionales dedicadas al estudio y tratamiento (IFSO, SECO, SEDO, etc): Pacientes con obesidad mórbida, IMC superior a 40 kg /m2 y en pacientes con obesidad G-II, IMC entre 35-40 kg/m2 con comorbilidades asociadas que no lo pueden solucionar por medio de dietas y /o tratamientos farmacológicos.

Es importante destacar que en los últimos diez años su indicación se ha ampliado para el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) y de los factores de riesgos cardiometabólicos (cirugía metabólica). Su efecto para alcanzar la remisión o mejor control de la diabetes se logra no solo a través de pérdida de peso, sino que comienza antes con las modificaciones que se producen a nivel intestinal, se estimula la producción de hormonas en el tubo digestivo que intervienen reduciendo la resistencia periférica a la insulina y que resultan de un gran beneficio para el control de esta enfermedad.

Estos resultados han hecho que varias sociedades internacionales recomienden valorar el tratamiento quirúrgico en pacientes con Diabetes mellitus tipo 2, (mal controlada) y Obesidad ligera (IMC 30-35 kg/m2)

El by pass gástrico también tiene una indicación muy buena como técnica antirreflujo gastroesofágico, se le considera efectiva y de mayor durabilidad que las técnicas habituales en pacientes obesos.

 

¿Cuales son los resultados reportados con el by pass gástrico?

El by pass gástrico en Y de Roux es la técnica de referencia (Gold Stándar) en la cirugía bariátrica, con la que se comparan el resto de las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad, sus más de cuarenta años de uso y múltiples estudios que le dan una efectividad de entre un 60-70% a largo plazo avalan su posición. Este procedimiento tiene una baja morbilidad, proporcionando una buena calidad de vida, mejora de comorbilidades, como resolución de la DM2 en hasta un 71 %, la hipertensión hasta en 85 % y el SAOS ( síndrome de apnea obstructiva del sueño ) hasta el 95 % de los casos.

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